معاینه اسپکولوم اغلب در موقعیتهای OSCE انجام میشود و از شما انتظار میرود توانایی های ارتباطی و عملی خیلی خوبی از خود نشان دهید. این مقاله یک دستورالعمل گام به گام برای انجام یک معاینه اسپکولوم در موقعیت OSCE، ارائه میدهد.
برای خرید اسپکولوم میتوانید از طریق این صفحه اقدام کنید.
تجهیزات را آماده کنید
تجهیزات لازم را آماده کنید:
-
دستکش
-
روان کننده
-
اسپکولوم
-
منبع نور برای اسپکولوم
-
دستمال کاغذی
اسپکولوم پیچی بکر
4,950 تومان
انتخاب گزینه‌ها
امتیاز 3.00 از 5
اسپکولوم دلفینی بکر
5,350 تومان
انتخاب گزینه‌ها
اسپکولوم های مد
طرز استفاده از اسپکولوم
دستهای خود را بشویید و در صورت لزوم از PPE استفاده کنید.
خود را با گفتن اسم و عنوان شغلی خود به بیمارتان معرفی کنید.
نام و تاریخ تولد بیمار را از او بپرسید و درست بودن اطلاعات را بررسی کنید.
روش معاینه را به زبانی ساده برای بیمار توضیح دهید، مثلا به این شکل: «امروز باید یک معاینه اسپکولوم انجام دهیم. این روش شامل قرار دادن یک وسیله پلاستیکی کوچک به نام اسپکولوم در واژن است و این وسیله به من اجازه میدهد تا دهانه رحم شما را ببینم. این معاینه دردناک نیست، اما ممکن کمی حس ناراحتی داشته باشید. در صورتی که احساس بدی داشتید، به من بگویید تا معاینه را متوقف کنم. احتمال دارد بعد از معاینه خونریزی واژینال خیلی کمی داشته باشید».
در صورت نیاز میتوانید به بیمار توضیح دهید: «یکی از کارکنان بخش زنان در طول معاینه، به عنوان مراقب حضور خواهد داشت، آیا با این مساله مشکلی ندارند؟»
برای ادامه معاینه، رضایت بیمار را کسب کنید: «آیا با همه مواردی که گفتم موافق هستید؟ سوالی ندارید؟ آیا رضایت دارید که من شما را معاینه کنم؟»
قبل از انجام معاینه بالینی، حتما از بیمار بپرسید که آیا درد دارد یا اینکه باردار نیست؟
به بیمار اجازه دهید قبل از معاینه به دستشویی برود و ادرار کند. از بیمار بخواهید که لباس خود را دربیاورد و روی تخت معاینه بالینی دراز بکشید و خود را با ملحفه داده شده، بپوشاند. اجازه دهید بیمار در یک حریم خصوصی و امن لباسهایش را درآورد و مطمئن شوید که برای اینکار مشکلی وجود ندارد.
معاینه فرج (ولو)
پوزیشن
- یک جفت دستکش غیراستریل بپوشید.
- بیمار را در پوزیشن لیتوتومی اصلاح شده، قرار دهید: «پاشنه پاها را به سمت پایین بیاورید و سپس اجازه دهید زانوها به طرفین قرار گیرد».
فرج را بررسی کنید
ولو را از نظر ناهنجاری بررسی کنید:
- زخم: معمولا وجود زخم در این ناحیه مربوط به تبخال تناسلی است.
- ترشحات غیرطبیعی واژن: علل این ترشحات میتواند به دلیل بیماری هایی همچون کاندیدیاز، واژینوز باکتریال، کلامیدیا یا سوزاک باشد.
- اسکار: وجود اسکار ممکن است به علت جراحی های قبلی بیمار، مانند اپیزیوتومی، یا بیماری لیکن اسکلروزوس (اسکار مخرب همراه با چسبندگی) باشد.
- آتروفی واژن: این مورد بیشتر در زنان یائسه مشاهده میشود.
- ضایعات سفید: ممکن است به صورت تکه تکه و پخش شده و یا به شکل توضیح هشت (8-distribution) در اطراف ولو و مقعد، و یا همراه با لیکن اسکلروزوس باشند.
- توده ها: این توده ها ممکن است به علت کیست بارتولین و یا بدخیمی ولو به وجود آمده باشند.
- واریس: وجود واریس ممکن است به علت وریدهای واریسی ثانویه در بیمار که به علت بیماری وریدی مزمن یا انسداد در لگن (مانند بدخیمی لگن)، به وجود می آیند.
- ختنه کردن دستگاه تناسلی زنانه: ختنه کردن زنان میتواند به صورت، برداشتن بخشی از کلیتوریس یا لابیا باشد که اینکار به دو شکل کلی و یا جزئی انجام میشود، و یا حتی تنگ کردن قسمت داخلی واژن.
شواهد را برای احتمال پرولاپس واژن بررسی کنید
به عنوان مثال، برآمدگی قابل مشاهده ای که از واژن بیرون زده باشد. برای اینکار از بیمار بخواهید که در حین معاینه سرفه کند، تا اگر برآمدگی ای وجود دارد، آن را تشدید کند و به مشاهده بهتر پرولاپس کمک میکند، به این ترتیب شما میتوانید وجود پرولاپس را بهتر تشخیص دهید.
به ختنه زنان توجه کنید
ختنه زنان (Female genital mutilation) یا به اختصار FGM توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به تمامی اقداماتی که شامل برداشتن جزئی و یا کامل اندام تناسلی خارجی زنان و حتی یا آسیبهای دیگر به اندام تناسلی زنان به دلایل غیرپزشکی، گفته میشود. بیش از ۱۴۰ میلیون زن و دختر در سراسر جهان ختنه شده اند. از تمامی زنانی که به کلینیکهای زایمان، تنظیم خانواده، زنان و زایمان و یا کلینیکهای اورولوژی مراجعه میکنند، باید به طور معمول در مورد ختنه زنان از آنها سوال شود. موارد ختنه دختران زیر ۱۸ سال باید به پلیس گزارش شود.
کیست بارتولین
غدد بارتولین مسئول تولید ترشحاتی هستند که رطوبت واژن را حفظ میکنند و معمولا در موقعیت ساعت ۴ و ۸ نسبت به داخل واژن قرار دارند. این غدد میتوانند مسدود و یا عفونی شوند و در نتیجه باعث بوجود آمدن کیست شوند. یافته های معمول در معاینه بالینی شامل وجود یک توده یک طرفه و متغیر که احتمال دارد حساس باشد یا حتی ممکن است حساس نباشد.
بیماری های پوستی مثل لیکن اسکلروزوس
لیکن اسکلروزوس یک بیماری پوستی التهابی مزمن است که میتواند ناحیه آنوژنیتال را در زنان تحت تاثیر قرار دهد. این بیماری با خارش خود را نشان میدهد و در معاینه های بالینی معمولا به شکل لکه های ضخیم سفید مشاهده میشود. زخمها و چسبندگی های مخرب ایجاد میکند که باعث ایجاد تغییر شکل و انحراف در ظاهر طبیعی واژن میشود، این تغییرات ممکن است شامل کوچک شدن لابیاها، باریک شدن اندرونیتوس، تیرگی کلیتوریس، باشد.
ترشحات غیرطبیعی واژن
علل مختلفی برای ترشحات غیرطبیعی واژن وجود دارد که عبارتند از:
- واژینوز باکتریال: ترشحات رقیق و فراوان از واژن که بوی ماهی میدهند و اصولا خارش و التهابی ندارند.
- کاندیدیازیس: ترشحات کشک مانند و غیرتهاجمی همراه با خارش و التهاب.
- کلامیدیا و سوزاک (علامت دار): ترشحاتی چرکی از واژن که ممکن همراه با التهاب باشند و یا اینکه التهابی نداشته باشند.
تریکومونیازیس: یک ترشح تهاجمی زرد رنگ و کف آلود از واژن که با خارش و التهاب همراه است
وارد کردن اسپکولوم
پیش از انجام اینکار به بیمار اطلاع دهید که قرار است اسپکولوم را وارد واژن کنید و از او بپرسید که هنوز هم میخواهد که شما اینکار را برایش انجام دهید یا خیر؟
اگر بیمار رضایت داشت که ادامه دهید، اسپکولوم را به روان کننده آغشته کنید و مراحل زیر را به ترتیب انجام دهید:
-
پس از وارد کردن، اسپکولوم را ۹۰ درجه به عقب بچرخانید تا دسته به سمت بالا باشد.
-
تیغه های اسپوکولوم را باز کنید تا دید بهتری از دهانه رحم داشته باشید.
-
دکمه قفل اسپوکولوم را فشار دهید تا موقعیت تیغه ها ثابت شود.
مشاهده دهانه رحم
دهانه رحم را بررسی کنید:
- دهانه رحم را تشخیص دهید: اگر دهانه رحم باز باشد ممکن است نشان دهنده سقط جنین حتمی و اجتناب ناپذیر و یا سقط جنین ناقص باشد.
- وجود ساییدگی های اطراف دهانه رحم: این مساله بیشتر به اکتروپیون مربوط میشود، اما سرطان دهانه رحم در مراحل اولیه هم میتواند ظاهر مشابهی داشته باشد.
- توده های دهانه رحم: وجود این توده ها معمولا با بدخیمی دهانه رحم همراه است.
- زخم: وجود زخم در این قسمت معمولا به علت تبخال تناسلی است.
- ترشحات غیرطبیعی: دلایل زیادی برای ترشحات غیرطبیعی وجود دارد از جمله واژینوز باکتریال، کاندیدیاز واژینال، تریکوموناس، کلامیدیا و سوزاک.
اکتروپیون دهانه رحم
اکتروپیون دهانه رحم شرایطی است که در آن سلولهای اپیتلیال ستونی که به طور معمول در داخل کانال دهانه رحم قرار دارند، در قسمت بیرونی دهانه رحم مشاهده شوند و در آنجا هم وجود داشته باشند.
میدانیم که به طور معمول تنها سلولهای بیرونی دهانه رحم، سلولها اپیتلیال سنگفرشی هستند. نواحی که سلولهای اپیتلیال ستونی وجود دارند در مقابل رنگ صورتی طبیعی دهانه رحم، قرمز به نظر میرسند و اغلب در اطراف دهانه خارجی قرار دارند.
در این سلولها شبکه ای از رگهای خونی ظریف که مستعد خونریزی هستند، وجود دارد که به همین دلیل مراجعینی که این بیماری را دارند اغلب خونریزی پس از رابطه جنسی را گزارش میدهند.
سرطان دهانه رحم
سرطان دهانه رحم در اثر عفونت مداوم با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد میشود. قبل از اینکه سرطان رحم بوجود بیاید، سلولهای دهانه رحم میتوانند دیسپلاستیک شوند، وضعیتی که به عنوان نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم (CIN) شناخته میشود.
غربالگری دهانه رحم میتواند بیماران آلوده به HPV و کسانی که به CIN مبتلا هستند را شناسایی کند و به درمان زودهنگام برای جلوگیری از سرطان پیشرفته دهانه رحم کمک کند. بسیاری از زنان در مراحل اولیه سرطان دهانه رحم علائمی ندارند، اما علائم میتواند شامل خونریزی واژینال (بین دوران قاعدگی یا پس از رابطه جنسی)، افزایش ترشحات واژن و احساس ناراحتی در واژن باشند.
معاینه بالیتی معمولا وجود لکه های سفید یا قرمز روی دهانه رحم در مراحل اولیه بیماری، و یا وجود زخم یا تومور دهانه رحم، نشان دهنده بیماری پیشرفته تر است.
خارج کردن اسپکولوم
- با دست غیرغالب خود، تیغه های اسپوکولوم را در حالیکه دکمه قفل را با دست غالب خود باز میکنید، نگه دارید. مطمئن شوید که در هنگام فشار دادن دکمه باز شدن، تیغه ها باز نشوند.
- در حالیکه به آرامی تیغه ها را میبندید و دیواره های واژن را بررسی میکنید، اسپوکولم را به آرامی خارج کنید.
- بیمار را با ملحفه بپوشانید، به او توضیح دهید که معاینه تمام شده است اکنون میتواند لباس خود را بپوشد.
- تجهیزات مورد استفاده را در سطل آشغال بیندازید.
source : https://geekymedics.com/speculum-examination-osce-guide/
