تزریق داخل وریدی (IV) کار بسیار سختی برای پرستاران است و گاهی ممکن است ورید هنگام سرم زدن پاره شود. در این مقاله به دلایل و راه حل مشکلات مربوط به تزریق و پارگی رگ ها خواهیم پرداخت.
پارگی رگ ها علل متعددی دارد که عبارتند از:
-
جلو بردن زود هنگام کاتتر موقع رگ گیری
-
استفاده از سوزن بسیار بزرگ نسبت به ورید انتخاب شده
-
پیش رفتن سوزن از میان ورید
-
بالا بودن سن (بیماران سالمند)
-
ضربه زدن به دریچه ی رگ
-
سوء مصرف مواد مخدر با تزریق
-
مرحله ی آخر بیماری کلیوی (ESRD)
-
شیمی درمانی (در بیماران سرطانی)
-
دیابت
جلو بردن زود هنگام کاتتر موقع رگ گیری
رایج ترین مورد پارگی ورید، جلو بردن زود هنگام کاتتر موقع رگ گیری است. ساختار وریدها به این شکل است که از سه لایه تشکیل شده اند و با توجه به محل آن ها می توانند بسیار ضخیم باشند. لومن (حفره) ورید در مرکز قرار دارد و جایی است که خون می تواند در آن گردش کند. هنگامی که با قرار دادن سوزن IV در رگ، وارد شدن خون به سرنگ (فلاش) دیده شود؛ به این معنی است که نوک مورب سوزن (bevel) در قسمت لومن رگ قرا گرفته است.
به دلیل نحوه ی ساخت کاتترهای IV، کاتتر چند میلی متر عقب تر از نوک سوزن قرار می گیرد. در نتیجه زمانی که نوک سوزن داخل لومن ورید است، به احتمال زیاد کاتتر هنوز در دیواره ی ورید قرار دارد.
بسیاری از پرستاران کاتتر را در همین نقطه جلو می برند و رگ را پاره می کنند. این بدان علت است که لبه های کاتتر روی دیواره ی رگ کشیده می شوند و آسیب می رسانند. فشار اضافی از تورنیکت (رگ بند) و شکاف دیواره ی ورید باعث پاره شدن کلی آن خواهد شد.
برای حل این مشکل می بایست زمانی که برای اولین فلاش را می بینید مکث کنید، زاویه ی سوزن را پایین بیاورید و آن را (با توجه به اندازه ی سرسوزن) 2 تا 6 میلی متر دیگر جلو ببرید، سپس کاتتر را وارد کنید. به این ترتیب می توانید اطمینان حاصل نمایید که کاتتر و نوک سوزن هر دو در لومن ورید قرار دارند.
برای خرید آنژیوکت میتوانید از طریق این صفحع اقدام کنید.
استفاده از سوزنی که برای رگ بیش از اندازه بزرگ است
استفاده از سوزن بسیار بزرگ نسبت به ورید انتخاب شده نیز به دلایل واضحی مشکل ساز خواهد بود؛ این مورد گاهی اوقات تنها به این علت باعث پارگی رگ خواهد شد که سوزن، سوراخ بزرگی ایجاد می کند و در نتیجه ی آن عضله ی صاف (لایه میانی، تونیکا مدیا) نمی تواند دیواره ی رگ ها را کنار هم نگه دارد. در صورتی که ورید در مقابل این ضربه ی اولیه دوام بیاورد، نوک سوزن اغلب بیش از حد بلند بوده و طرف دیگر ورید (دیواره ی مقابل) را سوراخ می کند و باعث پارگی آن می شود. اگر به هر نحوی ورید از این دو احتمال سالم باقی مانده باشد و شما موفق شوید کاتتر را جلو ببرید، به احتمال زیاد ورید به دلیل برخورد کاتتر به دیواره ی داخلی (تونیکا اینتیما) خیلی سریع دچار فلبیت مکانیکی (التهاب ورید) شده و بعداً – گاهی در طول درمان – رگ را پاره می کند که بسته به درمان سفارش شده می تواند باعث نفوذ و خارج شدن ماده از عروق شود.
هنگامی که پوست بیمار را برای گرفتن رگ لمس می کنید، بهتر است اندازه ی ورید و هر آن چه که پشتیبانی می نماید را ارزیابی کنید. با ترکیب ارزیابی خود با درمان تجویز شده، کوچک ترین سوزن ممکن را انتخاب نمایید.
آنژیوکت چیست و چه کاربردهایی دارد؟
سن بالا (بیماران سالمند)
این مورد نیز ممکن است برای پرستاران کار را دشوار کند. این بیماران دارای پوست نازک تر، بافت همبند کمتر و دیواره های وریدی نازک و ضعیف تری هستند. رگ های این بیماران حتی با رعایت تمام نکات تزریق نیز اغلب با اولین برخورد پاره خواهند شد.
ابتدا سعی کنید سوزن را به سرعت وارد رگ کنید (البته بدون این که سوزن خود را از طرف دیگر ورید درآورید). معمولاً باید زاویه ی ورود خود را نیز کاهش دهید زیرا بیشتر این رگ های قدیمی نزدیک سطح پوست قرار دارند. اگر متوجه شدید که وریدها همچنان در حال پاره شدن هستند، این امر می تواند علاوه بر فشار ایجاد شده از رگ بند، ناشی از نازک تر بودن وریدها و دیواره ی ضعیف تر آن ها در این افراد باشد. تا حد امکان، مدت زمان بستن رگ بند را کوتاه کنید و تا جایی که می توانید آن را با ملایمت ببندید. کاتتر را بسیار آرام وارد کنید؛ زیرا به محض برخورد با دریچه ی ورید، رگ مورد نظر نیز پاره خواهد شد (و این اتفاق در یک لحظه و سریع رخ می دهد).
ضربه زدن به دریچه ی رگ
برخورد با دریچه، یکی از رایج ترین راه های پارگی رگ ها است. علت این اتفاق این است که دربچه ها محکم تر از دیواره های ورید هستند؛ بنابراین هنگامی که کاتتر را جلو می برید، به یک دریچه برخورد می کنید و همچنان به پیشروی ادامه می دهید، این امر عموماً کناره ی رگ را به بیرون هل داده یا آسیب زیادی به دیواره وارد می کند که موجب پاره شدن رگ می شود.
هنگام رگ گیری بهتر است دریچه ی رگ مورد نظرتان را نیز پیدا کنید. دریچه ها تقریباً همیشه در نقطه ی اتصال ورید (محل انشعاب به دو بخش) یافت می شوند و ممکن است حسی مانند یک برآمدگی جزئی در ورید داشته باشند (ورید بدون وجود دریچه صاف و مستقیم می بود). سعی کنید کاتتر را به آرامی جلو ببرید و با اولین نشانه ی مقاومت که احتمالاً توسط دریچه ایجاد می شود، کار خود را متوقف کنید. اگر در حین فرو بردن سوزن مقاومتی حس کردید و نتوانستید بیشتر پیش بروید؛ بهتر است دست از کار بکشید، رگ بند را دربیاورید، سوزن را بردارید، لوله ها را با محلول نمک بشویید و بعد حین وارد کردن کاتتر IV را تخلیه کنید. این کار دریچه را باز کرده و به کاتتر اجازه ی عبور می دهد. به محض این که کاتتر به طور کامل جلو رفت، سرنگ را به عقب برگردانید و بازگشت خون را دوباره بررسی کنید تا مطمئن شوید که هنوز داخل رگ است.
معتادان تزریقی
دسترسی به رگ های این افراد کار سختی است و رگ های آن ها به دلیل سوء مصرف های مکرر، هنگام تزریق بسیار راحت تر پاره می شوند. اغلب این طور به نظر می رسد که وریدهای آن ها برای تزریق بسیار مناسب هستند اما واقعیت این است که دیواره های ورید به قدری ضخیم و لومن به قدری کوچک است که عملاً امکان سرم زدن را برای ایشان از بین می برد. همیشه سعی کنید از کوچک ترین سوزن در بزرگ ترین رگ ممکن استفاده کنید. حتی ممکن است برای پیدا کردن رگ های عمیق تری که توسط بیمار استفاده نشده اند، نیاز به انجام سونوگرافی باشد.
ESRD، شیمی درمانی و دیابت
بیماران درگیر با این سه وضعیت، همگی مشکلات مشابهی در مورد عدم دسترسی دارند و دارای رگ های ظریفی هستند. این امر می تواند به دلیل داروهای مضر مانند شیمی درمانی یا کاهش گردش خون محیطی ناشی از دیابت باشد. برای این بیماران وقت بگذارید. دست آن ها را در یک پتوی گرم بپیچید یا از یک کمپرس گرم موقت به مدت 15 دقیقه استفاده کنید، سپس رگ بند را ببندید و رگ را با ضربه به پوست پیدا کنید. از روش رگ بندی مشابه یک بیمار مسن با رگ های ظریف استفاده کنید و همیشه در صورتی که به طور تصادفی به یک دریچه برخورد کردید، کاتتر خود را با ملایمت جلو ببرید.
برای خرید ست سرم میتوانید از طریق این صفحه اقدام کنید.
فانی استور فروشگاه اینترنتی تجهیزات پزشکی
